肘關(guān)節(jié)支具調(diào)理小兒肱骨髁上骨折療效分析

小兒肱骨髁上骨折臨床多見，這與小兒骨骼結(jié)構(gòu)有關(guān)。小兒肱骨髁上部處于骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層極薄的松質(zhì)骨片，該部位骨質(zhì)相對較薄弱，同時該處又是肱骨由圓柱狀解剖形態(tài)往下轉(zhuǎn)變?yōu)槿鉅畹男螤罡淖儾课唬瑸閼?yīng)力上的弱點(diǎn)，再則由于兒童時期肘部關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶相對較堅(jiān)固，當(dāng)小兒受傷跌倒時手掌或手背著地，外傷后常易造成肱骨髁上骨折而不易造成肘關(guān)節(jié)脫位。調(diào)理不當(dāng)常導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如Volkmann氏缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷、血管損傷、骨化性肌炎及肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。

對肱骨髁上骨折調(diào)理國際上主要有閉合復(fù)位夾板固定，切開復(fù)位內(nèi)固定，閉合復(fù)位石膏制動等，其主要并發(fā)癥是肘內(nèi)翻 。現(xiàn)階段尚無一種公認(rèn)的療法能解決好肘內(nèi)翻發(fā)生的問題。而對于小兒移位型肱骨髁上骨折，調(diào)理上意見基本一致，盡可能采取保守方法，避免損傷患者骨骺，減少肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。目前保守調(diào)理的難點(diǎn)在于，外固定既要有好的穩(wěn)定性，防止骨折移位，又要求有好的可調(diào)節(jié)性，并可以根據(jù)肢體的腫脹程度加以調(diào)整，減少前臂肌間隔綜合征、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，并允許肘關(guān)節(jié)盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉。如何實(shí)現(xiàn)這兩者的有機(jī)結(jié)合，是目前臨床研究的關(guān)鍵所在。

相對石膏固定傳統(tǒng)小夾板調(diào)理存在固定不確切，塑形不完善等問題。針對上述不足，我們將傳統(tǒng)小夾板改進(jìn)為彈力夾板，并根據(jù)需要預(yù)制成功能支具調(diào)理肱骨髁上骨折。利用彈力夾板制成支具調(diào)理關(guān)節(jié)等不規(guī)則部位骨折，在一定程度上解決了傳統(tǒng)夾板只適于平面塑形，對不規(guī)則關(guān)節(jié)部位固定不確切，可靠性差等問題。結(jié)果表明，該支具與關(guān)節(jié)貼附良好，適用于不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，比石膏固定要簡便易行，具有良好的透氣性；與傳統(tǒng)小夾板相比具有更好的可塑性、彈性，固定更牢靠，加壓更確切，骨折移位率低，可早期行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后患者功能恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少。臨床上利用彈力夾板制成肘關(guān)節(jié)支具調(diào)理關(guān)節(jié)部位骨折擴(kuò)大了夾板適用范圍，療效明確，值得推廣。